AI, Bakımlarını Reddetti, Şimdi UnitedHealth Büyük Bir Dava ile Karşı Karşıya

Bir federal hakim, UnitedHealth Group’a (UHG) karşı açılan büyük bir davanın devam edebileceğine hükmetti, bazı iddiaların düşmesine rağmen.

Dava, UHG ve ortaklarını, UnitedHealthcare ve naviHealth, Medicare Advantage planlarındaki yaşlı hastaların bakım alıp almayacağını belirlemek için doktorlar yerine AI kullanmakla suçluyor, ilk olarak Courthouse News Case (CNC) tarafından bildirildiği gibi.

Davacılar, UHG’nin AI programının, yan kuruluşu naviHealth tarafından geliştirilen, %90 hata oranına sahip olduğunu iddia ediyorlar. Davaya göre, otomatik kararlar, hastaların sağlık durumlarının kötüleşmesine ve bazı durumlarda hatta ölüme yol açtı.

Dava, yüksek hata oranına rağmen, şirketin sadece küçük bir kısmı, yani yaklaşık %0.2’si, bu retleri itiraz eden ve geri kalanı ya cebinden ödeme yaparak ya da bakımsız kalarak, hatalı sistem kullanarak talepleri reddetmeye devam ettiğini iddia ediyor.

UHG, ABD’deki en büyük sağlık sigortası şirketi olup, yaklaşık 53 milyon kişiye hizmet vermektedir. Şirket, özellikle geçen yıl New York’ta eski UnitedHealthcare CEO’su Brian Thompson’ın şok edici cinayeti sonrasında iddia reddetmeleri nedeniyle ağır eleştirilere maruz kaldı, bu durum daha önce CNC tarafından yapılan bir makalede bildirildi.

Polis, olay yerinde “reddet”, “savun” ve “azlet” kelimelerinin yazılı olduğu mermi kovanları buldu – bu terimlerin iddia edildiği gibi UHG’nin iddialarıyla bağlantılı olduğu düşünülüyor. Şüpheli Luigi Mangione, suçlamaları reddetti ve savunması için $300,000 bağış topladı.

UHG, davayı reddettirmeye çalıştı, iddia ederek hastaların şirketin itiraz sürecini tam olarak geçmediğini savundu. Ancak Yargıç John Tunheim, UHG’nin itiraz sisteminin hastaların adil bir inceleme yapmasını neredeyse imkansız hale getirdiği kadar zor olduğunu söyleyerek bu görüşe katılmadı.

Sürecin “faydasız” olduğunu ve “tamiri mümkün olmayan zarara” neden olabileceğini söyledi, bu CNC tarafından rapor edildi.

Şikayette öne çıkan bir örnek, doktorunun tavsiyesine rağmen post-akut bakımı reddedilen 74 yaşında bir inme hastasını içeriyor. Adam, bir destekli yaşam tesisinde hayatını kaybetmeden önce cebinden 70.000 dolardan fazla tıbbi masraf ödemek zorunda kaldı.

Şimdi, dava, UHG’nin kendisinin söz verdiği bakım için ödeme yapmayı reddederek kendi sözleşmelerini ihlal edip etmediği üzerinde yoğunlaşacak. Her iki tarafın avukatları henüz davaya ilişkin bir yorum yapmadı.